NUTRICIÓN ESPECÍFICA PARA LOS PACIENTES EN FRACASO RENAL

 

NUTRICIÓN ESPECÍFICA PARA LOS PACIENTES EN

 FRACASO RENAL

En hemodiálisis intermitente por presentar oligoanuria, las dietas normales son inadecuadas por su baja densidad y sus contenidos excesivos de sodio, potasio y fosfatos. Se recomiendan dietas hipo o normoproteicas, con proteínas de alto valor biológico, alta densidad energética y con bajo contenido de sodio, potasio y fosfatos.

Con la hemodiálisis, las dietas normales pueden utilizarse, aunque en ocasiones será preciso administrar quelantes del fósforo.

Los pacientes hipercatabólicos, con diálisis diarias o con técnicas continuas de reemplazo renal pueden ser nutridos con una dieta hiperproteica. Su composición debe basarse en la indispensabilidad de algunos aminoácidos, precisando en algunos casos aumentar los aportes de tirosina, taurina, histidina y aminoácidos de cadena ramificada. Con la hemofiltración, máxime si se utilizan flujos altos o muy altos, conviene considerar la conveniencia de suplementar las dietas (o las mezclas parenterales) con glutamina, aunque persiste la contraindicación de su administración en el fallo renal no dializado.

Los pacientes críticos suelen precisar nutrición enteral. Si hay contraindicación para ésta, se utilizará nutrición parenteral total, con suplementos de glutamina. En cuanto el tracto digestivo esté operativo se reiniciará el soporte enteral, ya que la nutrición enteral es factor independiente de buen pronóstico.

1.Nutrición enteral

Se debe administrar nutrición enteral a pacientes hospitalizados en estado crítico y no crítico con lesión renal aguda, enfermedad renal aguda o enfermedad renal crónica con fallo renal incapaz de alcanzar al menos el 70% de los requerimientos de macronutrientes con nutrición oral. 

La NE es la técnica de primera elección de soporte nutricional, puesto que en comparación con la NPT es menos costosa, presenta menor número de complicaciones metabólicas y sépticas, y contribuye a mantener la morfología y funcionalidad del tracto digestivo. Es complementaria en muchos casos a la NPID (Nutrición parenteral intradiálisis ) y por tanto, no son técnicas de soporte nutricional excluyentes. 

2. Nutrición parenteral intradiálisis

 La NPID es la segunda opción terapéutica de soporte nutricional artificial en pacientes en HD con malnutrición moderada o severa refractarios a las terapias convencionales. La NPID es la administración durante la sesión de diálisis de una solución definida de macro y micronutrientes a través del retorno venoso del sistema de diálisis (cámara venosa). Por norma general, no estaría indicado el tratamiento con NPID en tanto no se haya realizado una pauta previa de SN vía oral y ésta haya sido insuficiente o inviable por intolerancia digestiva. Tiene como principal ventaja que no precisa de la implantación de un acceso vascular adicional, y el volumen administrado se ultrafiltra a lo largo de la sesión. Presenta como limitación la administración de una gran cantidad de nutrientes durante la sesión de HD (no inferior a cuatro horas), causando efectos metabólicos adversos como hiperglucemia e hiperlipemia.

 video Nutrición parenteral intradiálisis